Riktlinjer, Vårdprogram
Vaccination av vuxna inför och efter splenektomi – riktlinjer från SILF
Publicerad 16 maj 2023
Bakgrund och process
Det har saknats svenska nationella rekommendationer kring vaccination och andra förebyggande åtgärder mot infektioner för splenektomerade vuxna patienter, vilket resulterat i betydande skillnader i handläggningen mellan olika regioner. Det verkar inte heller finnas internationell konsensus (se Tabell 5, sist i dokumentet). Detta leder till att splenektomerade är vaccinerade i varierande utsträckning, eller inte alls, och att många har fått bristfällig information om den förhöjda risken för allvarlig infektion. Dessa riktlinjer har tagits fram av Svenska Infektionsläkarföreningens programgrupp för vaccination för att skapa en mer homogen handläggning av splenektomerade patienter, avseende prevention av allvarlig invasiv infektion, med förhoppning om att uppnå en mer jämlik vård över hela landet.
Riktlinjerna har tagits fram genom litteraturstudier med fokus på de infektioner som riskerar medföra allvarliga konsekvenser vid splenektomi och som går att förebygga med vaccin. Vi har främst fokuserat på vuxna, men vid brist på tillämpbara studier har även data från barnstudier inkluderats. Då antalet splenektomerade är relativt få, finns det ett begränsat antal, om ens några, randomiserade kontrollerade studier (RCT) med effektmåttet “förekomst av relevant infektion”. Beslutsunderlaget till respektive rekommendation har därför baserats på en samlad bild av nedan belysta frågor:
- Hur vanligt förekommande är infektionen i den allmänna populationen och är risken att drabbas större för patienter efter splenektomi?
- Hur länge efter splenektomin kvarstår en eventuellt förhöjd risk?
- Kan man förvänta sig att splenektomerade får ett allvarligare förlopp av infektionen?
- Finns absolut eller relativt stöd för att vaccinet förhindrar den aktuella infektionen hos splenektomerade?
- Föreligger stöd för förbättrat skydd vid eventuell påfyllnadsdos och när ska den i sådana fall ges?
Följande har getts möjlighet att kommentera innan publicering: Folkhälsomyndigheten, Svensk förening för allmänmedicin, Svensk hematologisk förening, Barnläkarföreningen, Svensk kirurgisk förening, Svensk förening för obstetrik och gynekologi, Sveriges läkares intresseförening för primär immunbrist och STRAMA (angående antibiotikaprofylax).
Riktlinjer för vaccination av vuxna inför och efter splenektomiProgramgruppens medlemmar
Helena Hervius Askling, Stockholm, Ordförande
Martin Angelin, Umeå
Fredrik Kahn, Lund/Malmö
Anna Ljunghill Hedberg, Uppsala
Anja Rosdahl, Örebro
Paul Skorup, Uppsala
Simon Werner, Lund/Malmö
Susanne Woxenius, Göteborg