Avhandlingar och publikationer
Clostridioides difficile infektions: Preventive strategies
Publicerad 5 juni 2024
Sammanfattning
Bakterien C. difficile kan finnas i tarmen hos människor och djur. Dess förmåga att övergå i en tålig sporform gör att den kan överleva utanför kroppen och stå emot tuffa förhållanden, inklusive att utsättas för alkohol och liknande desinfektionsmedel. I samband med tex sjukhusvård, antibiotikabehandling och kopplat till andra riskfaktorer kan den orsaka infektion genom att bilda toxiner som påverkar tarmslemhinnans celler. Toxinerna orsakar inflammation som leder till diarré, smärtor och ibland allvarliga komplikationer. I studierna som ingår i min avhandling har vi utvärderat olika sätt att förebygga att infektioner med denna bakterie uppstår och sprids på sjukhus. Ett sätt är att minska användningen av de antibiotika som ökar risken för infektion mest. I Studie I utvärderade vi effekten av den kraftigt minskade användningen av cefalosporiner till förmån för antibiotika med lägre risk. Studien genomfördes på Södra Älvsborgs Sjukhus i Borås kring 2008–2009. Vi fann att antalet C. difficile-infektioner minskade i Borås, medan antalet var oförändrat på det närliggande Skaraborgs Sjukhus i Skövde där samma åtgärd inte införts. I Studie II undersökte vi i vilken utsträckning C. difficile-infektion smittar från patient till patient. Smitta mellan patienter är ett välkänt problem och leder ibland till stora utbrott. I studien hittade vi några kluster av genetiskt närbesläktade stammar där smittspridning sannolikt skett, men frekvensen var inte särskilt hög. Vi utvärderade också två sedan tidigare föreslagna övervakningsmetoder med syfte att upptäcka smittspridning utgående från antalet fall på olika avdelningar under en 30-dagarsperiod. Ingen av metoderna fungerade särskilt bra, eftersom de smittade patienterna ofta hade hunnit byta avdelning innan de blev sjuka och provtogs. I den tredje studien byggde vi en matematisk modell för att simulera ett sjukhus där patienter skrivs in och ut, ibland smittas med C. difficile och ibland utvecklar symtom. Vi simulerade också mängden sporer i miljön vilken antingen kunde stiga eller sjunka. Vi prövade olika förebyggande åtgärder i modellen och beräknade dessas maximala effekt. Förändrad antibiotikaanvändning hade störst potential att minska antalet infektioner. Mängden sporer i miljön och antalet patienter som tar upp bakterien utan att bli sjuka påverkades mest av städning och desinfektion.
Sammanfattningsvis har avhandlingen bidragit med ny kunskap kring effektiva åtgärder för att förebygga C. difficile-infektion under svenska förhållanden. Eftersom såväl antibiotikakonsumtionen som fördelningen av subtyper av C. difficile som cirkulerar skiljer sig åt mellan olika länder, kan forskningsresultat från andra länder med andra förutsättningar inte rakt av överföras till situationen i Sverige. Forskning utifrån våra egna förutsättningar behövs för att förstå problemen och deras lämpligaste lösningar.
Avhandlingen baseras på följande delarbeten
I Karp J*, Edman-Wallér J*, Toepfer M, Lundqvist A, Jacobsson G. Clostridioides difficile incidence related to in-hospital cephalosporin use: a tale of two highly comparable hospitals. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2019; 74(1):182-189. doi: 10.1093/jac/dky408.
II. Edman-Wallér J, Toepfer M, Karp J,Rizzardi K, Jacobsson G, Werner M. Clostridioides difficile outbreak detection: evaluation by ribotyping and whole genome sequencing of a surveillance algorithm based on ward-specific cut-offs. Infection Control and Hospital Epidemiology 2023; Jun 23;1-5, online ahead of print. doi: 10.1017/ice.2023.113
III Edman-Wallér J, Rizzardi K, Jacobsson G, Gerlee P. Clostridioides difficile transmission: a compartmental model accounting for environmental spore persistence. Submitted manuscript.
* Delat förstaförfattarskap
Kort om mig:
Jag är dubbelspecialist i Klinisk mikrobiologi och Vårdhygien och sedan i november 2023 även medicine doktor. Jag har ett förflutet som ST-läkare i infektionssjukdomar och det var på infektionskliniken på SÄS som jag halkade in på att forska om C. difficile – en bakterie som är mer spännande än man först kan tro. När jag inte jobbar som hygienläkare i Borås, planerar nya studier.
Om avhandlingen
RESPONDENT: Jon Edman Wallér HUVUDHANDLEDARE: Gunnar Jacobsson, infektionsläkare och docent, Skaraborgs Sjukhus Skövde BIHANDLEDARE: Maria Werner och Kristina Rizzardi OPPONENT: Professor David Eyre, University of Oxford DISPUTATIONSDATUM: 24 november 2023