Rekommendation avseende användande av echinocandiner under kontinuerlig dialys med polyakrylnitrilfilter från Referensgruppen förAntiMykotika (RAM)

Echinocandiner utgör sedan lång tid förstahandsmedel vid candidemi och invasiv candidainfektion, även för patienter som erhåller kontinuerlig dialys inom intensivvården. Azoler har dokumenterat sämre effekt vid dessa tillstånd medan liposomalt amfotericin B är förknippat med mer biverkningar, inte minst i form av njurpåverkan.

13 oktober 2025 utfärdade Läkemedelsverket en rekommendation om att undvika caspofungin i samband med kontinuerlig dialys med polyakrylnitrilfilter pga risk för adsorption av caspofungin till filtermaterialet. AN69 är ett i Sverige vanligt använt membran av denna typ.

Rekommendationen vilar på in vitro data och ännu mycket begränsad klinisk dokumentation. Det är inte undersökt om denna risk också gäller övriga echinocandiner, men de har snarlika kemiska och farmakokinetiska egenskaper. I avvaktan på ytterligare klinisk dokumentation är RAMs rekommendationer:

1) Att fortsätta använda en echinocandin vid misstänkt eller verifierad candidainfektion,

2) Att det i nuläget inte går att rekommendera en echinocandin framför en annan,

3) Att ha skärpt klinisk vaksamhet avseende behandlingseffekt av echinocandiner så länge kontinuerlig dialys med polyakrylnitrilfilter pågår.

Vid candidemi betyder det blododlingar dagligen tills blodlingsnegativitet uppnås och därefter varannan till var tredje dag så länge dialys pågår för att säkerställa fortsatt negativitet, 4) Vid misstanke på sviktande behandlingseffekt rekommenderas i första hand byte till liposmosalt amfotericin B.

Förutom medlemmarna i RAM har Johan Petersson, överläkare och docent inom Peroperativ Medicin och Intensivvård vid Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm, varit delaktig i rekommendationen.

För RAM

Ola Blennow, ordförande