Virala CNS-infektioner – Vårdprogram från SILF

Avsikten är att komma fram till rimlig och praktisk handläggning. Dokumentet är baserat på en grundlig litteraturgenomgång. Evidensgradering har gjorts avseende vanliga och viktiga agens. Vi har i första hand fokuserat på vuxna immunkompetenta patienter, men kortare tillägg om immunsupprimerade finns under vissa avsnitt.

Handläggningen av virala CNS-infektioner låter sig inte nedtecknas helt lätt som kokboksrecept. I första delen presenteras förslag på flödesscheman till stöd för behandlande läkare utifrån den kliniska bild som dominerar, akut encefalit, meningit eller myelit. I andra delen finns agens-specifika avsnitt där viktiga vanliga virus särskilt har lyfts fram med rekommendationer avseende diagnostik och behandling. Ett avsnitt om covid-19 och neurologiska komplikationer har tillkommit.

Programgruppen som består av infektionsläkare ansvarar gemensamt för dokumentet i sin helhet. Externa experter har bidragit med revidering av avsnitt om infektiösa och icke infektiösa differentialdiagnoser, smittskyddsaspekter, virologisk diagnostik, radiologi och neurofysiologi vid virala CNS-infektioner. Behovet av uppföljning av patienten har uppmärksammats i ett avsnitt om neurorehabilitering.

Nyheter i vårdprogrammet (juni 2022)

• Doseringen av aciklovir vid herpesencefalit har förtydligats med hänsyn till risken för toxicitet. Standarddosen är 10 mg/kg x 3 och bör vid obesitas beräknas på Ideal Body Weight (IBW) snarare än absolut kroppsvikt. Endast för yngre, njurfriska personer utan obesitas kan dosering upp till 15 mg/kg övervägas i samråd med specialist inom området och med noggrann övervakning av njurfunktionen.
• Doseringen av antiviraler vid VZV CNS-infektioner är aciklovir 10-15 mg/kg x 3 i.v. alternativt valaciklovir 1-2 g x 3 p.o.
• Koncentrationsbestämning av aciklovir och den toxicitetsassocierade metaboliten CMMG kan övervägas vid misstanke om överdosering, till exempel vid symtom på njur- eller neurotoxicitet.
• Avsnitten rörande immunsupprimerade patienter i olika kapitel har uppdaterats och utvidgats då denna patientgrupp ökar.
• Icke-infektiösa differentialdiagnoser har uppdaterats och utvidgats med flera nya neurologiska diagnoser.
• Vårdprogrammet har kompletterats med ett nytt kapitel om CNS-virulens vid infektion med SARS-CoV-2.
• Rekommendationerna avseende TBE-vaccination har uppdaterats.
• Bakgrunden har kompletterats med en diskussion om immunmodulerande behandling vid virala CNS-infektioner.

Kontaktperson: Marie Studahl, Göteborg