Avhandlingar och publikationer

Perioperative Strategies to Prevent SurgicalSite Infection After Shoulder Surgery

Publicerad 3 juni 2022

Vendela Scheer

Sammanfattning

Av de 18 000 patienter som opereras i axeln i Sverige under ett år drabbas ca 300 av en postoperativ sårinfektion (PSI). Etiologin bakom en PSI är multifaktorell. Med dagens moderna operationssalar där vi har ultraren luft (<10 CFU/m3), extra täta operationskläder, och förutsatt att operationspersonalen följer de aseptiska riktlinjerna är det främst patientens egna bakterier som orsakar PSI vid ortopedisk kirurgi.

Syftet med den här avhandlingen var att utvärdera perioperativa strategier för att minska risken att drabbas av en PSI efter axelkirurgi, med fokus på bakteriebördan på huden. Cutibacterium acnes (C. acnes) kom att spela en central roll i avhandlingen då det är den bakterie som orsakar flest infektioner vid axelkirurgi. Trots strikt standardiserade preoperativa förberedelser med klorhexidinsprit 5mg/ml, har studier visat att C. acnes endast delvis eradikeras. Topikal behandling med bensoylperoxid (BPO) har använts vid acne vulgaris under mer än femtio år, och C. acnes har ej utvecklat någon resistens mot BPO.

Det finns idag ingen golden standard för hur man ska utföra odling på frisk hud. Vilken teknik man använder sig av, utan att skada huden, är essentiell för att kunna utvärdera preoperativa hudförberedelser. Efter flera olika försök fick vi fram en teknik som väl fångade upp hudbakterierna, inklusive C. acnes, så kallad Pencil Eraser Swab technique (PES-teknik). I den första studien jämförde vi PES – tekniken mot z- tekniken och Levins teknik, två metoder som ofta används, vilka är framtagna för fuktiga, öppna sår. PES – tekniken var signifikant bättre både vad gäller känslighet för att detektera C. acnes samt kvantifiering av CFU. Det är den teknik vi sedan använt oss av i de övriga tre studierna.

I två randomiserade studier har vi jämfört förberedelse med BPO (insmörjning av axeln 5 ggr under 48 timmar före kirurgi) mot kontrollgrupp utan insmörjning. BPO minskade signifikant C. acnes före, under och efter avslutad operationen. Dessa fynd har är även bekräftats i andra studier.

Vid förslutning av ett kirurgiskt sår sker re-epitalisering inom 24 – 72 timmar. Vilket förband som väljs är oftast en fråga om personlig preferens, eller sjukhusets tradition snarare än evidensbaserad. Rekoloniseringen av patientens hudbakterier under olika mer eller mindre täta förband är inte känd. För att studera detta jämförde vi rekolonisationen på hel hud under tre olika förband med varierande genomsläpplighet. Efter 48 timmar fann vi att rekoloniseringen av bakterier var signifikant högre under semipermeabla och ocklusiva förband än under luftigt (kompress) förband.

• För att utvärdera mikrobiom på huden är swab tekniken som används avgörande.
• Insmörjning hemma med BPO 5 ggr under 48 timmar minskar C. acnes på huden före under och efter huddesinfektion. Reduktionen står sig till efter att såret är ihopsytt. BPO minskar även CFU/mL från hudinscision till dess att såret sluts.
• Män hade 5 gånger fler C. acnes på obehandlad hud än kvinnor.
• 48 timmar efter applikation av kirurgiskt förband på hel steriltvättad hud var bakteriebördan signifikant högre under semipermeabelt och ocklusivt förband än under luftigt förband

Delarbeten i avhandlingen:

I. Scheer VM, Bergman Jungeström M, Serrander L, Scheer JH, Kalén A. The pencil eraser swab technique to quantify Cutibacterium acnes
on shoulder skin J. Bone Joint Infect., 2021 Dec 17;6(9):451-456.

II. Scheer VM, Bergman Jungeström M, Lerm M, Serrander L, Kalén A. Topical benzoyl peroxide application on the shoulder reduces
Propionibacterium acnes: a randomized study J Shoulder Elbow Surg. 2018 Jun;27(6):957-961.

III. Scheer VM, Jungeström MB, Serrander L, Kalén A, Scheer JH Benzoyl peroxide treatment decreases Cutibacterium acnes in shoulder
surgery, from skin incision until wound closure . J Shoulder Elbow Surg. 2021 Jun;30(6):1316-1323.

IV. Scheer VM, Serrander L, Kalén A Bacterial recolonisation under three different surgical wound dressings (Manuscript).