Avhandlingar och publikationer

Outbreak epidemiology, virulence, and quality of life in Clostridioides difficile infection

Publicerad 22 oktober 2025

Cecilia Magnusson, Linköpings Universitet

Sammanfattning

Clostri-dioides difficile infektion (CDI) är den vanligaste orsaken till vårdrelaterad diarré och pseudomembranös kolit, särskilt hos äldre, sjukhusvårdade patienter som fått antibiotikabehandling. Infektionen är svårbehandlad och många patienter drabbas av återfall. Mitt intresse för den här patientgruppen väcktes under min ST-utbildning då jag påbörjade första delarbetet av avhandlingen och förstärktes när jag blev involverad i bekämpandet av ett stort utbrott av C. difficile på Höglandssjukhuset i Eksjö 2011. När vi följde upp patienterna såg vi att många fick flera återfall och en inte så liten andel avled i nära anslutning till infektionen. Jag upplevde att den här patientgruppen var eftersatt och lågprioriterad och ville göra något för att förbättra deras situation vilket var upptakten till min doktorandutbildning.

Syftet med avhandlingen var att under-söka och öka förståelsen av den molekylära epidemiologi transmissionsvägar och virulens hos C.  difficile i Region Jönköpings län med speciellt fokus på det lokala utbrottet av C. difficile Ribotyp (RT) 046. Dessutom ville vi utvärdera livskvalitén hos patienter med recidiverande CDI före och efter behandling med fecal microbiota transplantation (FMT).

I den första studien i avhandlingen undersöktes vilka stammar av C. difficile som identifierats i Region Jönköpings län under ett års tid. Två stammar, RT 001 och RT 012, spreds mellan patienter vårdade på samma avdelningar på regionens sjukhus där RT 001 visade sig mer benägen att orsaka återfall.

2011 upptäcktes ett utbrott av C. difficile RT 046 på Höglandssjukhuset i Eksjö och vi undersökte vilka av de vidtagna åtgärderna som var effektiva när detta utbrott bekämpades, vilket utgjorde underlag för arbete 2. Bland de patienter som drabbats av RT 046 var mortaliteten högre jämfört med patienter som insjuknat av andra stammar. Åtgärder som bidrog till kontroll av utbrottet var bildandet av en utbrottsgrupp, införande av snabbdiagnostik- som i sin tur medförde att patienterna isolerades snabbare, utbildning av personal om bl.a. sjukdomen i sig men också uppdatering av hygienrutiner, städrutiner och antibiotikariktlinjer. Först efter att sjukhuset städats med klorin minskade antalet fall till acceptabel nivå och utbrottet kunde förklaras övergånget.

I den tredje studien undersökte vi vilka egenskaper hos RT 046 som bidrog till dess aggressivare sjukdomsbild. RT 046 visades producera större mängd toxiner jämfört med andra stammar och är mer resistent mot antibiotika.

Den fjärde och sista studien innefattar patienter med recidiverande CDI som fått behandling med FMT. Patienterna fick besvara enkäter om sin livskvalité före och efter FMT. Patienterna uppvisade en mycket låg livskvalité initialt vilken för-bättrades signifikant efter FMT. Studien visade att FMT inte bara botar många pa-tienter utan också bidrar till ökande livskvalité. Sammantaget belyser min avhandling vikten av övervakning för att tidigt upptäckta kluster av C  difficile för att med tidigt insatta åtgärder begränsa eller helt undvika utbrott. Arbetet visar dessutom hur CDI påverkar livskvalitén hos drab-bade mycket negativt och patienterna bör därför erbjudas bästa möjliga behandling. Bra behandling bidrar till bot och ökad livskvalité men också att återfall och nya inläggningar på sjukhus undviks och risk för smittspridning till andra patienter minskar.

Ingående delarbeten

I. Magnusson C, Wullt M, Löfgren S, Iveroth P, Åkerlund T, Matussek A. Ribotyping of Clostridium difficile strains associated with nosocomial transmission and relapses in a Swedish County. APMIS. 2013 Feb;121(2):153-7. doi: 10.1111/j.1600-0463.2012.02950.x. Reprinted with permission from the publisher.

II. Magnusson C, Mernelius S, Bengnér M, Norén T, Serrander L, Forshell S, and Matussek A. Characterization of a Clostridioides difficile outbreak caused by PCR ribotype 046, associated with increased mortality. Emerg Microbes Infect. 2022 Dec;11(1):850-859. doi: 1.1080/22221751.2022.2049981. Published open access under CC BY license.

III. Magnusson C, Norén T, Bengnér M, Mernelius S. High toxin production and multidrug resistance in Clostridioides difficile PCR ribotyped 046. In manuscript.

IV. Magnusson C, Ölfvingsson E, Hjorts-wang H, Östholm Å, Serrander L, Improved Health-related Quality of Life in patients with recurrent Clostridioides difficile Infection after treatment with Faecal Microbiota Transplantation. Infectious Diseases. 2025 Mar;57(3):239-246. doi: 10.1080/23744235.2024.2415694. Published open access under CC BY license.

Kort om mig

Jag bor tillsammans med min man Jakob och två (av tre, en är utflugen) barn i Jönköping. Jag arbetar på infektionskliniken på Länssjukhuset Ryhov som överläkare men också som Stramaordförande för vår region, ett arbete som passar väl ihop med mitt intresse för att motverka CDI. Efter disputationen ser jag fram emot att få mer fritid, läsa mer skönlitteratur, vandra, rusta upp vår kolonilott och vara mer med familj och vänner.